Когда лучше всего рожать первого ребёнка и какие риски поджидают маму, решившуюся завести ребенка после 35 лет, «АиФ-Черноземье» рассказали специалисты перинатального центра Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа.
Больше не «старородящие»
Рождение детей — с одной стороны, вопрос сугубо личный для каждой семьи, а с другой стороны — социальный. По данным института демографии Высшей школы экономики, средний возраст рожающих женщин увеличивается, причём во всём мире. Например, в Европе он составляет 28 лет и восемь месяцев для первого ребёнка, в США — 28 лет и четыре месяца, в Южной Америке — 27 лет. Теперь эта тенденция прослеживается и в России — у нас возрастная планка тоже приближается к 27 годам.
«Ещё 20 лет назад 27-летняя женщина, собравшаяся родить первого ребёнка, уже считалась возрастной или, как тогда говорили, «старородящей», — рассказывает заведующая консультативно-диагностическим отделением Ольга Пирожкова. — А сегодня такие женщины уже никого не удивляют, их просто называют первородящими».
В первую очередь такая тенденция связана с улучшением благосостояния и желанием женщин пожить для себя, сделать карьеру. Порой из-за эмансипации они вообще не хотят связывать себя узами брака и материнства. Россиянки в этом смысле не исключение. Так что причина увеличения среднего возраста материнства кроется, прежде всего, в философии общества потребления, когда на первый план выходят социальные блага. Появился термин «поздний репродуктивный возраст», и этот возраст официальной медициной продлён до 45 лет.
«Это запрос, вызов женщин — и обществу, и нам, врачам. В силу эмансипации и развития бьюти-технологий они себя улучшают до такой степени, что выбирают себе мужей намного моложе, а молодому мужу, соответственно, нужен ребёнок для сублимации их отношений, тут всё логично, — рассуждает заведующая родовым отделением Светлана Кулакова. — Этот фактор сейчас ведущий для тех женщин, которые собираются рожать в позднем возрасте. Они могут многое себе позволить, в том числе и высокие репродуктивные технологии, и новейшие бьюти-технологии. Но мало кто из них задумывается над тем, что поздний репродуктивный возраст чреват хроническими заболеваниями, такими как остеохондроз, болезни поджелудочной железы, артериальная гипертензия, нарушение обмена веществ, а всё это влияет на здоровье как матери, так и ребёнка».
Нет точной статистики, сколько рождается здоровых детей у «поздних» мам, но, по словам специалистов, даже процент тех, кто вообще может забеременеть, крайне низок.
ЭКО не волшебная палочка
«В 45 лет возможность самостоятельно забеременеть практически сводится к нулю, и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — тоже не волшебная палочка, — говорит заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Елена Малютина. — Даже при ЭКО в таком возрасте процент успешных случаев небольшой, максимум 7–10%, поскольку для процедуры используется генетический материал женщины. А к 40–45 годам в женском организме сильно снижается овулеальный резерв, то есть запас фолликулов в яичниках, а фолликула — это то место, где растёт яйцеклетка. Кроме того, с возрастом значительно увеличивается количество клеток, которые имеют неправильный генетический набор, происходит их дегенерация, и генетический материал, который берётся для ЭКО, становится неполноценным. У женщины в возрасте до 40 лет должно быть не менее десяти яйцеклеток, которые можно оплодотворить для того, чтобы получить один нормальный эмбрион, а в возрасте после 45 лет для этого нужно не менее 16 яйцеклеток».
Тем не менее высокие репродуктивные технологии применяют регионов России уже более десяти лет — с 2008 года. А с 2013 года ЭКО вошло в программу обязательного медицинского страхования, то есть воспользоваться этой процедурой можно бесплатно по полису ОМС. За десять лет с помощью экстракорпорального оплодотворения только в Белгородской области появились на свет 1575 детей. Раньше эффективность процедуры была 16%, сейчас — 42%. Это значит, что из ста обратившихся за этой услугой женщин в 42 случаях всё заканчивается успешно, в семьях рождается здоровый ребёнок.
По словам Елены Малютиной, 42-43 года — это возрастной порог для женщин, которые смогли забеременеть с помощью ЭКО и собственного генетического материала, но есть и положительные примеры с использованием донорских клеток в 44-45 лет, когда женщинам удаётся выносить и родить здоровых детей.
«Но призываем всех женщин не тянуть до последнего. 20–26 лет — это самый оптимальный возраст, — говорит Ольга Пирожкова. — Природу не обманешь, а она даёт женщинам шанс родить в самом активном и благоприятном для зачатия, вынашивания и рождения здоровых детей периоде. Чтобы потом хватило времени воспитать и вырастить своих детей. Организм в этом возрасте быстрее восстанавливается после родов, и бессонные ночи с младенцем переносятся легче».
«Западные учёные ещё в 1998 году сформулировали постулат «репродуктивный отрыв», который объясняет, почему в пятой декаде жизни шанс наступления беременности у женщины очень низкий, — добавляет Елена Малютина. — По их мнению, это нужно, чтобы женщина могла больше времени уделить уже рождённым детям и помочь им адаптироваться в обществе. Так заложено природой».
К процедуре ЭКО чаще прибегают те, кто старше 35 лет — те, кто моложе, всё ещё надеются, что у них получится забеременеть самостоятельно.
«Если нормальная, здоровая молодая пара, живущая регулярной половой жизнью, в течение года не может зачать ребёнка — не надо сидеть и ждать чуда, нужно сразу обращаться к врачу, — говорит Ольга Пирожкова. — Если пара придёт к нам в возрасте до 25–30 лет — мы можем назначить им консервативное лечение, а вот если старше 35 лет — тут только ЭКО. Главное — чтобы пара пришла сама, обозначила свою проблему — тогда врачи смогут помочь».
Как правильно готовиться?
Женщины старше 30–35 лет подходят к рождению ребёнка более осознанно, планируют и готовятся к этому событию. Есть такой медицинский термин — «предгравидарная подготовка», то есть то, что нужно сделать ещё перед беременностью. Прежде всего, по словам врачей, супружеской паре нужно максимально полно обследоваться.
Увы, чаще всего женщины начинают заниматься своим здоровьем, лечить какие-то патологии уже в период беременности, а это может отрицательно повлиять на ребёнка.
«Беременность, увеличивая нагрузку на организм, обнажает все его недостатки, причём беспощадно, выявляет или обостряет все хронические заболевания, особенно в позднем возрасте, — говорит Светлана Кулакова. — Для того, чтобы выносить ребёнка, организм снижает иммунитет, ведь плод для него — чужеродное тело. А когда иммунитет слабеет, организм становится более подвержен различным инфекциям, проявляются заболевания, которыми женщина страдала раньше, а порой обнажаются и такие болезни, о которых женщина и не подозревала».
По словам врачей, хоть в общей массе внеплановые беременности случаются чаще, сегодня всё больше молодых пар заранее задумываются о здоровье своём и будущего ребёнка и приходят обследоваться.
«Подготовка к беременности — это не только всестороннее обследование, но и назначение минерально-витаминных комплексов, в которые обязательно должна входить фолиевая кислота, — продолжает Ольга Пирожкова. — Этот препарат предотвращает врождённые пороки развития нервной трубки у плода, пороки головного и спинного мозга, которые никак нельзя корректировать, никаким хирургическим путём. А приём фолиевой кислоты или препарата на её основе до 90% снижает риск их развития».
Правильнее всего предгравидарную подготовку начинать за три месяца до предполагаемого зачатия, говорят врачи. Хотя бы в течение месяца оба родителя должны пропить курс препаратов фолиевой кислоты.
А вот курение и употребление алкоголя отрицательно влияют и на маму, и на ребёнка. Научно доказано, что если женщина курит, риск преждевременных родов у неё повышается.
На приём к генетику
«Возрастным мамам оказывают повышенное внимание, поскольку во время вынашивания им угрожает плацентарная недостаточность, выкидыш, есть риск рождения недоношенного ребёнка, — говорит Светлана Кулакова. — Поэтому их чаще госпитализируют, при этом мы пристально следим за состоянием шейки матки, за плацентой, за развитием плода, назначаем дополнительно гормональные препараты. И сами роды для них проходят сложнее: весь багаж болезней, которые они накопили к своим годам, может быть показателем к кесареву сечению. Бывает, конечно, и по-другому, ведь все женщины разные. Недавно у нас рожала 47-летняя женщина, но у неё это был не первый ребёнок, а шестые роды. А на днях к нам поступила 44-летняя женщина, самостоятельная беременность, вторые роды, молодой муж — родила сама, без патологий. Но это скорее исключения из правил».
У мужчин с возрастом точно так же угасает репродуктивная функция. Если оба родителя в возрасте, риск генетических патологий для плода повышается. Это может быть и синдром Эдвардса с аномалиями черепа, и синдром Патау, когда рождается ребёнок с аномалиями развития, и синдром Дауна.
«Поэтому такие пары в обязательно порядке консультируются у генетика, как, в принципе, и все беременные женщины, — говорит Ольга Пирожкова. — Каждой делают перинатальный скрининг, биохимический скрининг на сроке беременности до 13 недель, ультразвуковое исследование, которые как раз и выявляют риски хромосомных патологий».
Конечно, преждевременные роды, невынашивание — риски для любой беременности, но для поздней — особенно. Беременность должна длиться не менее 37 недель: на таком сроке это уже нормальный жизнеспособный ребёнок, а если он появляется на свет раньше, начиная с 22 недель, то считается недоношенным. Конечно, чем ближе к 37 неделям, тем лучше, но сейчас есть технологии по выхаживанию детей — перинатальные и неонатальные, которые помогают новорождённому выжить и после 26 недель беременности.
Но всё равно при невынашивании высок риск родить инвалида: у ребёнка может быть детский церебральный паралич, слепота, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, глухота, умственные нарушения, отставание в физическом и психическом развитии. Многие мужчины не выдерживают жизни с такими детьми, уходят из семей, семьи распадаются. Это большая трагедия в первую очередь для женщины и, конечно, нагрузка на государство.
Врачи утверждают, что и крен в другую сторону, когда рожают не в старшем, а в очень юном возрасте — в 15–17 лет, — грозит теми же проблемами: невынашиванием, пороками развития, поскольку у таких мам ещё не сформировался и сам организм, и его гормональный фон.
Заморозить до лучших времён
Никто не может запретить женщине отложить рождение ребёнка на более поздний срок, но можно уже сейчас кое-что сделать, чтобы подстраховаться.
«В более молодом возрасте можно получить либо яйцеклетки, либо эмбрионы, подвергнуть их криоконсервации, то есть замораживанию — и пусть они лежат какое-то время, пока семейная пара не созреет, чтобы стать родителями, — поясняет Елена Малютина. — По крайней мере это будет генетически более молодой материал и более здоровый эмбрион, а значит, выше вероятность, что и ребёнок будет здоровым. Кроме того, это будет своё потомство, и не нужно будет потом прибегать к использованию донорских клеток».
Такие технологии уже есть, но они платные, в структуру ОМС не входят. Однако многие молодые успешные женщины об этом вообще не знают, а потом жалеют, что вовремя не воспользовались такой возможностью.
«Организм у всех разный, беременность и роды также протекают у всех по-разному, период менопаузы у каждой женщины индивидуален и наступает в разном возрасте, — подводит итог Ольга Пирожкова. — У кого-то менопаузы нет и в 50 лет, а у кого-то может быть и в 30 лет — это так называемая ранняя менопауза. Те, кто много рожал, могут легче забеременеть, потому что пока женщина кормит ребёнка грудью, она не растрачивает свои яйцеклетки впустую, и они сохраняются у неё для другой беременности — перестанет кормить через два-три года и опять забеременеет. Пятерых родит — 15 лет молодости себе прибавит. Но таких женщин единицы».