Отношение к хосписам в России, несмотря на их почти 30-летнюю историю, до сих пор неоднозначное. Ежегодно заболеваемость онкологией в стране растет, и тем не менее паллиативная помощь оказывается далеко не всегда в нужном объеме. Не секрет, что неизлечимых пациентов часто выписывают «в никуда». Многим приходится нанимать сиделок или увольняться с работы, чтобы ухаживать за больными страшным недугом родственниками.
Насколько эффективно оказывается паллиативная помощь в Воронежской области, почему в регионе не прижились хосписы и какие альтернативы неизлечимо больным предлагает сегодняшняя медицина – корреспондент «АиФ-Черноземье» попытался разобраться в проблеме.
Постарение населения и рост онкобольных
В Воронежской области медицинская помощь неизлечимо больным людям в стационарных условиях оказывается на 65 паллиативных койках, 10 из которых детские, остальные – взрослые. Кроме того в регионе функционирует 600 коек сестринского ухода. Как рассказали в пресс-службе регионального департамента здравоохранения, обеспеченность койками паллиативного профиля в Воронежской области выше, чем определено нормативом. Пустуют они редко – число тяжело больных пациентов только растет.
«Увеличение продолжительности жизни и отсюда рост количества пожилых людей, рост онкологической заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и смертности привело к появлению большой группы инкурабельных больных, которые нуждаются в паллиативной помощи. Проблема организации медицинской помощи таким пациентам является одной из сложных и нерешенных в современном здравоохранении. Круг задач паллиативной медицины весьма широк и разнообразен. Но все они, в конечном счете, направлены на решение основной комплексной задачи – максимально возможное обеспечение качества жизни инкурабельных пациентов. Качественная паллиативная помощь является единственной на современном этапе развития общества реальной медицинской, социальной, психологической и духовной поддержкой тяжелобольных людей и их близких», - отмечает член регионального штаба Общероссийского народного фронта в Воронежской области, доцент Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко Александр Гончаров.
По словам общественников, подавляющее большинство людей, которым требуется паллиативная помощь, - это пациенты с онкологией. Их последние дни, как правило, сопровождаются тяжелыми физическими страданиями и мучительным страхом смерти.
«Таким пациентам нужна не только медицинская помощь, но и длительный уход и наблюдение, что невозможно без подготовки специалистов и создания высокотехнологичных медицинских центров, способных реализовывать медицинские услуги по повышению качества жизни данной категории пациентов. Несмотря на эффективное функционирование государственной системы специализированной медицинской помощи онкологическим больным, перспективные разработки и достижения онкологической науки в ряде случаев недостаточно широко используются в клинической практике. Для решения основных проблем в области организации паллиативной медицины, необходимо провести определение штатных нормативов медицинского персонала для системы паллиативной помощи, разработать и утвердить протоколы ведения больных, пересмотреть медицинские стандарты ведения пациентов, в том числе при оказании сестринской помощи. Это требует существенных усилий и новых подходов в области паллиативной медицины», - добавляет Александр Юрьевич.
«Попасть в хоспис и умереть»
Казалось бы, проблема решается строительством хосписа. Но, как выяснилось, этот опыт в Воронежской области оказался неудачным.
«Для большинства попасть в хоспис значит сразу же умереть. Пациенты начинают чувствовать себя брошенными, ненужными. Все это я слышала от самих пациентов, пока работала в хосписе в поселке Стрелица. Но это не так. Именно поэтому в свое время руководство медицинской организации приняло решение переименовать хоспис в Воронежскую областную специализированную онкологическую больницу. Слово «специализированная» говорит о том, что это не просто онкобольные пациенты, а те, у кого заболевание в четвертой, последней стадии. Ничего не изменилось кроме вывески, но поток пациентов увеличился в разы. Люди стали приезжать на лечение с надеждой, - отмечает главный внештатный специалист департамента здравоохранения Воронежской области по паллиативной медицинской помощи Татьяна Золотых. – Надо понимать, что далеко не каждая психика может принять смертельный диагноз. Нужно быть очень сильным человеком. Именно поэтому каждому онкологическому больному должна оказываться психологическая помощь. В регионе есть медицинские психологи, но их не хватает на всех. И речь идет именно о медицинских специалистах. С больными должен работать не просто человек, знающий душу, а именно психолог, специализирующийся на медицине, владеющий основами физиологии».
По словам врача, далеко не все готовы променять стены родного дома на больничную палату. Многим хочется провести последние дни жизни в окружении близких, а не чужого медперсонала. Как быть в этом случае?
«Сейчас все больше внимания уделяется развитию амбулаторной помощи - появляются кабинеты паллиативной помощи, которые функционируют при поликлиниках, организуются выездные патронажные службы паллиативной помощи. В таком случае человек остается дома, а к нему приезжают медики, которые проконсультируют, сделают инъекции, назначат тот или иной препарат. Что касается кабинетов паллиативной помощи, то в Воронеже они функционируют в двух поликлиниках - №4 и 7. Причем туда могут обратиться не только сами пациенты, но и их родственники. Специалисты обучат родных, как грамотно ухаживать за больным», - объясняет Татьяна Золотых.
Кто поможет?
Население старше трудоспособного возраста в Воронежской области составляет порядка 28%. Многим пожилым людям требуется постоянный уход. Надо учитывать, что ни паллиативные, ни койки сестринского ухода не предоставляются человеку пожизненно. Сегодня уклон идет в пользу создания качественного ухода в родных стенах. Но даже если пациента регулярно навещают врачи и обеспечивают лекарствами, кто будет сидеть сутками у изголовья кровати больного? В первую очередь, подразумевается, что ухаживать должны родные. Если у семьи есть средства, то они могут обратиться за помощью сиделок. Но как быть тем, кто ограничен в финансах и все дни напролет проводит на работе, стараясь прокормить семью?
«Когда дедушка заболел раком, какое-то время он лежал в больнице, находился под присмотром врачей, - рассказывает воронежец Евгений Овсянников. – Но потом его отправили домой. И мы, и врачи понимали, что долго он не протянет. Мы ухаживали за дедушкой несколько месяцев, отпрашивались с мамой поочередно с работы, чтобы не оставлять его одного. Страшно было отлучиться даже на несколько минут. Но мы были вынуждены это делать. Как мне кажется, в области не хватает хосписа. Ведь ситуации бывают разные. Гораздо спокойней, когда твой близкий постоянно находится под присмотром специалистов».
Дожить до конца с вниманием и уходом – это естественная потребность каждого. Проблема оказания паллиативной помощи актуальна не только для отдельного региона, но и, в целом, для страны и требует пристального внимания властей.
«Несмотря на частичное решение проблемы в части паллиативной помощи онкологическим больным в современных условиях, вопрос стоит гораздо шире. Речь идет о создании службы оказания качественной паллиативной медицинской помощи не только онкологическим, но и всем пациентам с неизлечимыми заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни. В этой ситуации необходимо разработать программы дополнительного профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала для подготовки кадров по паллиативной медицинской помощи специалистов для оказания такой помощи в медицинских организациях. В условиях дефицита кадров важно активно использовать дистанционные образовательные технологии для обучения специалистов. Обучение врачей с использованием современных телекоммуникационных технологий позволит существенно продвинуть процесс подготовки необходимого числа квалифицированных кадров для удаленных районов области, а паллиативную медицинскую помощь сделать доступной и качественной», - резюмирует Александр Гончаров.
«Загорайте, но не обгорайте». Онколог о том, как предотвратить рак кожи 
«Рак матки молодеет». Гинеколог о причинах бесплодия женщин 
Поликлиника на «пять»