Как известно, российское законодательство гарантирует каждому из нас качественную и доступную медицинскую помощь. Но в жизни не всё бывает так гладко. Защищать интересы своих клиентов призваны страховые компании. На территории Тамбовской области единственной страховой организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование, является филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни». На сегодняшний день в нём застраховано практически всё население Тамбовской области – 1 млн 26 тыс. человек. О деятельности филиала мы беседуем с директором Ириной Власовой.
Управляем ситуацией
Елена Баженова, АиФ-Тамбов:– Ирина Дмитриевна, у некоторых людей обязанности страховой компании ассоциируются исключительно с выдачей и заменой страховых полисов. А ведь спектр вашей деятельности значительно шире?
– Конечно, наша деятельность в сфере обязательного медицинского страхования включает много аспектов, и выдача полисов – лишь один из них. По договорам с медицинскими организациями мы осуществляем оплату всех случаев оказания медицинской помощи нашим застрахованным, ведём контроль качества лечения.
Наши эксперты и представители страховой компании в медицинских организациях разбираются в каждом спорном случае, помогают решить возникающие проблемы, консультируют по различным проблемам.
Мы выезжаем на предприятия, в организации, летом – на «зелёные» площадки и в сельские советы для разъяснения населению самых различных вопросов.
Проводим плановые проверки поликлиник и отделений стационаров с целью обнаружения нарушений со стороны медучреждений, анкетирование пациентов, чтобы знать, что где происходит, и управлять ситуацией.
– И если поступают жалобы и обращения, сразу же реагируете?
– Конечно, ни один такой случай не остаётся без внимания. По жалобе застрахованного лица проводится экспертиза качества оказанной ему медицинской помощи. Стараемся выехать на проверку в лечебное учреждение ещё в момент нахождения заявителя в больнице. Основная цель – помочь пациенту во время лечения. Если надо, собрать консилиум, внести корректировки, дать рекомендации. При этом стараемся быть объективными, аргументируем свои претензии. Ведь главное – не наказать лечебное учреждение финансово, а устранить нарушения.
Работают профессионалы
– Чтобы проводить экспертизу, надо быть очень компетентными специалистами. Кто работает в этой сфере?
– В отделе экспертизы работает 13 врачей – терапевты, хирурги, гинекологи и неврологи. По узким специальностям привлекаются внештатные эксперты. Чтобы расширить перечень привлекаемых к экспертизам специалистов, мы за счёт собственных средств организовали обучение 19 работников лечебных учреждений области по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС в Оренбургской государственной медицинской академии.
Наши эксперты – это врачи с большим стажем и опытом работы, с квалификационными категориями по врачебным специальностям. Большую работу ведут заместитель директора по экспертной работе Светлана Ермакова, начальник отдела Наталия Соловьёва, специалисты Светлана Буркина, Наталия Мохова… Они – настоящие профессионалы, продолжают врачебную деятельность и постоянно повышают свою квалификацию.
– Экспертизы проводятся по обращениям или в плановом порядке?
– Мы ежемесячно в определённых объёмах проводим плановые медико–экономические экспертизы по принятым к оплате случаям во всех медицинских организациях.
Не реже одного раза в год организуем в каждом лечебном учреждении плановые экспертизы качества медицинской помощи. Например, за 9 мес. 2013 г. мы в целом проверили 129 тысяч случаев оказания нашим застрахованным медицинской помощи. Так что в плане защиты интересов пациента работа ведётся большая.
Приходите – застрахуем
– Со времени внедрения страховой медицины каждый знает: чтобы попасть к врачу, нужен медицинский полис. У вас больше миллиона застрахованных… Как вы управляетесь?
– Каждый день в наших пунктах выдачи полисов обслуживается до четырёх тысяч человек. Конечно, это большая работа, но мы стремимся сделать всё для удобства населения.
У нас организовано 30 стационарных пунктов выдачи полисов ОМС во всех муниципальных образованиях области. В городе Тамбове – 4, в городах Мичуринске, Кирсанове, Уварово – по 2, в остальных – по одному.
В Тамбове с населением работают пункты в МФЦ (семь окон) на ул. Советской, 194 (р–н завода «Полимермаш») и у нас в офисе, на ул. Советской, 34.
С юридическими лицами ведётся отдельная работа в пункте на Комсомольской площади, куда могут прийти представители предприятий, организаций, сельских советов и оформить полисы на своих работников по доверенности.
Дополнительно работают два мобильных пункта, которые только в этом году обслужили 51 предприятие г. Тамбова. Без отрыва от производства смогли оформить полис ОМС работники таких предприятий, как «Комсомолец», «Пигмент», «Тамбовмаш», «Агротехмаш», «Газпром межрегионгаз Тамбов», «Тамбовский вагоноремонтный завод», «Ревтруд», «Талвис», Тамбовские коммунальные системы и др.
– А очереди бывают?
– Чтобы уменьшить очереди, мы ввели талонную систему. Теперь каждый может взять талон на удобное для него время.
Все посетители получают памятку, где указано, когда можно получить готовый полис. После поступления готового полиса в страховую компанию на телефон застрахованного приходит SMS–сообщение.
При необходимости мы сами выезжаем к тем, кто не может обратиться в офисы: к многодетным семьям, инвалидам, участникам войны, к больным в стационары. Посещаем Общество слепых, Дом ветеранов и других лиц с ограниченными возможностями. Отдельно без очереди обслуживаются представители новорождённых.
Организацией работы занимается отдел, возглавляемый Татьяной Насанович. Приём граждан в пунктах выдачи полисов ОМС ведёт 41 штатный работник филиала. В связи с увеличением числа обращений граждан дополнительно к работе привлечены 26 внештатных агентов.
– А если окажется, что у пациента нет полиса?
– Мы отработали механизм страхования таких пациентов. При поступлении граждан, не имеющих полисов, в приёмный покой ответственный работник медицинской организации немедленно связывается со страховой компанией и может обратиться в пункт выдачи полисов как представитель пациента по доверенности. Форма доверенности размещена на нашем сайте. В исключительных случаях возможен выезд сотрудника филиала в медицинскую организацию.
– Если полис действителен до января 2014 года, нужно успеть попасть к вам до Нового года?
– Нет, можно прийти и позже: «старые» полисы будут действительны до тех пор, пока их не обменяют.
К концу 2013 года мы планируем обеспечить полисами ОМС 75% застрахованных. И будем продолжать эту работу на основе согласия и общности наших интересов с жителями области. Недаром наша компания называется «Солидарность для жизни».
На правах рекламы.
СМК «Новолипецкая»: Всё в руках пациента 
Взаимное доверие 
Медицина станет доступнее. Новые возможности для пациентов 
По пути совершенствования 
О перспективах развития липецкого здравоохранения